Показания к анализу на хламидии

Возбудитель хламидиоза — Chlamydia trachomatis — неподвижная кокковая бактерия с вирусоподобной активностью. В ходе эволюции она потеряла способность к самостоятельной жизнедеятельности (утрачен ряд обменных функций), поэтому проявляет свой патогенный эффект только при попадании внутрь клетки.

Возбудитель передается в первую очередь половым путем, однако заболеванию подвержены не только взрослые мужчины и женщины, но и дети.

Основные пути заражения:

• через сексуальный контакт;
• в быту (хламидии живут до 2-х суток во влажной среде при температуре 19-20С);
• во время вынашивания ребенка и в процессе родов.

СПРАВКА! Для хламидий характерен двухфазный жизненный цикл: спороподобное элементарное тельце (внеклеточная L-форма покоя) и ретикулярное тельце (жизненно активная внутриклеточная форма, способная к размножению). Если ретикулярная форма чувствительна к терапии антибиотиками, то споровая никак не реагирует на лечение и является главной причиной хронического хламидиоза.

Длительное время инфекция протекает бессимптомно. Латентный период может насчитывать месяцы и даже годы. На поздних стадиях заболевание способно провоцировать серьезные патологии половой сферы, вплоть до бесплодия:

• У женщин хламидии поражают сперва клетки эндометрия, затем перекидываются на маточные трубы и яичники. Со временем это провоцирует спаечный процесс в области малого таза, регулярные выкидыши, преждевременные роды, новообразования, внематочную беременность.
• У мужчин инфекция поражает нижние отделы мочевыделительной системы (уретру и мочеточники), затем распространяется на предстательную железу и семенники; развивается простатит, импотенция.

ВНИМАНИЕ! Практика анального секса при заражении хламидиозом может привести к развитию проктита (проявляется болезненными ощущениями в прямой кишке).

В отсутствии своевременного лечения болезнь “поднимается” к органам брюшной полости. Известны случаи, когда запущенный хламидиоз становился причиной хламидийной пневмонии. У мужчин данный вид инфекции часто сопровождает синдром Рейтера — сочетанное аутоиммунное поражение конъюктивы, суставов и мочеполовых органов (70% случаев).

ВАЖНО! При высоких концентрациях микроорганизм может “путешествовать” в теле человека по лимфатическим и кровеносным сосудам, поражая не только органы, прилегающие к очагу инфекции, но и удаленные от него структуры - суставы, горло и даже мозг (нейрохламидиоз). Среди других осложнений хламидиоза можно выделить: поражение сердечно-сосудистой системы, аднексит, конъюнктивит, инфекционный артрит.

По этой причине анализ на хламидиоз желательно проходить регулярно — раз в год. Мужчинам и женщинам диагностический тест назначают в составе плановых осмотров, при подозрении на урогенитальную инфекцию, в ходе обследования при планировании беременности.

Поводом для срочного анализа могут стать:

• незащищенный половой акт с непроверенным партнером;
• болезненные ощущения в области малого таза;
• регулярные выкидыши и бесплодие с неустановленной этиологией;
• коньюктивит или легочные воспаления (преимущественно у новорожденных).

Основные симптомы хламидиоза: субфебрильная температура, слабость, быстрая утомляемость, прозрачные “стекловидные” выделения (нередко с гнойными включениями), неприятные ощущения при мочеиспускании, боль в области малого таза, отдающая в поясницу, отек и болезненность мошонки и наружного отверстия уретры (у мужчин), слизистой оболочки половых губ (у женщин).

ВНИМАНИЕ! Подозрение на скрытую инфекцию (в том числе на хламидиоз) можно выявить по результатам общего анализа. Повышение СОЭ, лейкоцитов показывает наличие воспаления и патогенной инфекции.

Виды анализов на хламидии

Хламидии с трудом поддаются диагностике. Причины: внутриклеточная локализация и особенности биологического цикла. Для точной постановки диагноза требуется поэтапное и разностороннее обследование.

В качестве биоматериала используют кровь, мочу, мазок или соскоб (влагалища и цервикального канала - у женщин; уретры - у мужчин), слюну, эякулят, конъюнктивную жидкость.

Современные методы диагностики:

• Цитоскопия полученного материала (мазка, соскоба) с использованием ацетоновых и метаноловых реагентов позволяет выявить окрашенные в яркий цвет хламидии под микроскопом. Результативность метода невысока (10-15%); положительный эффект проявляется только в острой фазе хламидиоза.
• Бакпосев - способ культурального отбора биологического материала на питательных средах. Помогает оценить уровень чувствительности к антибиотикам для составления индивидуальной лечебной схемы. Взятый у пациента клеточный материал, зараженный хламидиями, помещают на питательную среду с добавлением антибиотика и в течение 5-ти дней наблюдают реакцию. Успешность такого подхода составляет 90%.
• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ): метод иммуноморфологии вычленяет чужеродные антигены, обработанные флюорохромами, под люминесцентным микроскопом. В основу положены различия в яркости свечения различных антител на фоне клеточной цитоплазмы. Точность исследования составляет 50-70%. Актуальна только при острой или длительной хронической форме хламидиоза.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) определяет уровень иммуноглобулинов (соотношение IgG, IgM, IgA) и стадию развития патогенного процесса (острая, хроническая). Способен вычислить антитела к чужеродным возбудителям при малой их концентрации в крови, поэтому показателен даже в тех случаях, когда сам микроорганизм не обнаружен (частое явление при хламидиозе). Достоверность результатов составляет 60%.
• Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) способен вычислить штамм непосредственного возбудителя, используя метод умножения имеющейся ДНК или РНК микроорганизма. Выявляет патологию как в острой, так и в скрытой форме; с высокой точностью диагностирует заболевание при слабо выраженных симптомах. Метод работает даже с единичными клетками с точностью более 95%.

СПРАВКА! ПЦР является наиболее точным способом диагностики. Определяет не только видовую принадлежность хламидии (Chlamydia trachomatis - самый распространенный вид из 4-х известных), но и ее серотип (склонность к поражению того или иного органа).

Нередко используют комбинированный подход. Объединяя несколько методик, можно добиться большей достоверности результата. Список анализов в таком случае составляют в соответствии с индивидуальным анамнезом пациента.

Как берут анализ на хламидии

Анализ на хламидии у мужчин и у женщин берут сходным образом. Единственное явное различие - забор мазка или соскоба (в данном случае процедура учитывает физиологические особенности пациента).

Самый достоверный биоматериал для исследования —- кровь. Ее берут из вены в условиях процедурного кабинета с применением стерильных одноразовых инструментов, соблюдая правила антисептики.

Цервикальный, влагалищный или уретральный мазки/соскобы дают биоматериал для микроскопии и бакпосева. Их берут на приеме у гинеколога (женщины) или уролога (мужчины), используя специальные стерильные щеточки или тампоны.

Осадок мочи на бакпосев или ПЦР получают из утренней мочи (средняя порция).

СПРАВКА! В редких и тяжелых случаях для выявления хламидиоза используют синовиальную жидкость. Для этого проводят пункцию суставной сумки в области крупных суставов (колено, локоть, таз). Главное условие этого вмешательства — полная стерильность. Данный тест является составной частью исследования на остеопороз, артрит или артроз.

.Для получения достоверного результата от вас потребуется выполнение универсальных рекомендаций, а именно:

• прекратить прием сильнодействующих препаратов (перед бакпосевом антибиотики любого класса прекращают принимать не менее, чем за 1 месяц до сдачи анализа; во всех остальных случаях - за 14 дней);
• при взятии мазка за неделю отменить любые вагинальные средства;
• за 1-2 суток исключить алкоголь, диагностические и лечебные физиопроцедуры, сексуальные контакты и прием возбуждающих препаратов;
• за сутки необходимо отказаться от жирной пищи, маринадов, копченостей и острых специй;
• накануне перед взятием мазков и соскобов воздержитесь от использования антибактериальных средств гигиены;
• последний прием пищи - за 6-8 часов до взятия крови; последний “перекур” - за 1 час до процедуры;
• анализ сдавайте утром натощак;
• посещение туалета - не позднее, чем за 2 часа до сдачи анализа мочи.

ВНИМАНИЕ! Анализ не сдают во время менструаций, а также в течение 4-5 дней после.

Нарушение данных требований ведет к ошибочному результату и назначению неправильной схемы лечения.

В некоторых случаях (сомнительный результат предыдущего анализа) врачи могут назначить провокацию (употребление алкоголя или специальных препаратов). Процедура имитирует воздействие неблагоприятного фактора среды для усиления проявлений хламидиоза.

Расшифровка анализа на хламидии

Итоговый результат оформляют в виде таблицы. Расшифровка показателей имеют свои тонкости и требует обязательного участия специалистов. Попытка сделать самостоятельные выводы в данном случае нецелесообразна.

Результаты культурального посева:

• точное название патогенного возбудителя (уточняется видовая принадлежность хламидии, ее серотип);
• концентрация в объеме материала (измеряется в КОЕ/мл); показатель выше 103 КОЕ/мл свидетельствует о наличии воспалительного процесса;
• список антибиотиков, испытанных на хламидии с пометкой “S”(чувствительна) и “R” (резистентна).

Результаты ПЦР при качественном анализе:

• положительный (хламидии обнаружены);
• отрицательный (хламидии не обнаружены).

Результаты ИФА:

• “положительно”;
• “сомнительно”;
• “отрицательно”.

О стадии заболевания (хроническая, острая, ремиссия) говорит уровень тех или иных иммуноглобулинов:

• IgM - показатель острой стадии; появляются в организме на 3-5 день после заражения и достигают пиковых значений к 10-му дню (после 3 месяцев циркуляции в кровяном русле IgM могут полностью исчезнуть);
• IgG - появляются через 15-20 дней после заражения и достигают своих пиковых норм к 3-му месяцу течения болезни.

Для простоты понимания результаты ИФА можно представить в виде таблицы:

В отдельных случаях, в частности во время беременности, для оценки состояния используют IgА. Этот вид антител обеспечивает местный иммунитет в слизистых тканях и служит детектором острого процесса (первичное острое воспаление  или обострение хронического хламидиоза). Начинает вырабатываться на 10-15 день после инфекционного заражения, но, в отличие от IgM, сохраняют высокие значения при переходе от острого воспаления к хронической форме.

Если антитела обнаружены, большое значение при трактовке имеют их концентрация. Измерения проводятся в титрах, которые показывают количество антител в отдельно взятом объеме материала.

ВАЖНО! Некоторые виды условно-патогенных микроорганизмов в небольших объемах присутствуют в тканях даже у полностью здоровых людей, поэтому минимальные количественные нормы - не показатель заболевания.

Ложноположительные результаты возможны сразу после окончания успешного лечения антибиотиками (в организме еще могут присутствовать единичные клетки хламидий).

Ложноотрицательные результаты можно наблюдать при нарушении хранения образцов биоматериала (актуально для ПЦР), а также при незначительном сроке инкубационного периода (от момента заражения до момента взятия анализа прошло слишком мало времени).

Где сдать анализ на хламидии

Анализ на хламидиоз можно сдать:

• в женской консультации;
• в центрах планирования семьи;
• в кожно-венерологических диспансерах;
• в лабораториях при клиниках.

Поликлиника Отрадное и Поликлиника Митино предлагают к услугам своих пациентов собственную лабораторию с современным оборудованием и возможностью выезда к пациенту на дом.

СПРАВКА! При подозрении на хламидиоз можно провести самостоятельный анализ с помощью экспресс-теста. В качестве биоматериала используют мочу, а также мазок из влагалища (у женщин) или уретры (у мужчин); в основу диагностики положена иммунная хроматография. Однако результат такого анализа можно расценивать только как предварительный: точность результата составляет не более 25%.